巨幼细胞贫血的原因
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巨幼细胞贫血是一类DHA合成出了问题后产生的贫血,那么,导致巨幼细胞贫血的原因是什么呢?下面一起来看看吧。
叶酸缺乏
缺乏叶酸是导致巨幼细胞贫血的常见病因之一,而使叶酸缺乏的原因有如下几种:
1、摄入减少
叶酸是水溶性维生素,尽管普遍存在,特别是在绿叶蔬菜中,但是加热和储存极易损失。所以在以主食为主,少蔬菜和肉类食物的地区这类贫血的发生率很高。
2、需要量增加
很多人群对叶酸的需求量比普通人要高,比如婴幼儿、青少年、妊娠期 和哺乳期女性等,这些人若是不增加叶酸的摄入量就可能引起贫血。
另外,有肿瘤、甲状腺功能亢进、慢性溶血、长期血液透析(经透析丢失)的人对叶酸的需求量也要多一些。
3、吸收障碍
人体通过食物获取叶酸是通过十二指肠和空肠近端吸收的,当这两个地方出问题了,比如患有腹泻,小肠疾病(如炎症、肿瘤、手术切除>等,或者服用乙醇、柳氮磺胺吡啶、苯妥英等药物,都会干扰叶酸的吸收。
维生素B12缺乏
这也是产生巨幼细胞贫血的常见病因之一,而导致维生素B12缺乏的原因跟叶酸差不多,都是摄入和吸收障碍所致,详细情况如下:
1、摄入减少
维生素B12主要来源于动物性食物,比如肝脏、肉类、蛋及乳制品等,所以一般来说膳食摄人导致的不足较少见。不过严格素食者和严重营养不良患者素食者是可能出现这个问题的,有研究发现素食者需要经过10~15年才能出现临床症状。
2、吸收障碍最常见原因
①内因子缺乏:如恶性贫血、胃切除;
②小肠疾病:如肠道菌群失调和寄生虫、克罗恩病、小肠淋巴瘤、末端回肠切除术后等;
药物因素
影响叶酸吸收的药物:
甲氨蝶呤、氨苯喋啶、乙胺嘧啶等能竞争性抑制二氢叶酸还原酶的作用,影响四氢叶酸的形成。苯妥英钠、苯巴比妥等抗惊厥药可能增加叶酸的分解或者抑制DNA的合成。
影响维生素B12吸的药物:
服用氨基水杨酸、二甲双胍、秋水仙碱和苯乙双胍等可影响维生素B12吸收。
先天异常
患有先天性维生素B12(钴胺素)代谢异常、或叶酸代谢异常的患者是巨幼细胞贫血的高发人群。
巨幼细胞贫血的表现
巨幼细胞贫血进展缓慢,早期通常难以察觉,因为轻度贫血时,患者的心肺系统还能支持日常工作和活动,所以当患者察觉到异常而来就诊时,往往已经是中度、甚至重度贫血。
主要表现如下:
1、血液系统:皮肤黏膜、甲床等苍白,头晕,乏力,活动后气促。严重者全血细胞减少,反复感染和出血。少数患者可以出现轻度黄疸。
2、消化系统:食欲减退,腹胀,腹泻或便秘,镜面舌(舌乳头萎缩,舌背发红、上皮变薄,光滑如镜面)。
3、神经系统:肢体麻木、深感觉障碍、共济失调或步态不稳等,有的甚至有抑郁、失眠、幻觉等精神异常;
4、其它:低热,体重降低。
巨幼细胞贫血怎么办
去除病因
巨幼细胞贫血的治疗原则是去除病因或治疗基础疾病。所以有原发病如胃肠道疾病、自身免疫病等巨幼细胞贫血患者,应积极治疗原发病。若是药物引起巨幼细胞贫血应停药。
补充叶酸或维生素B12
引起巨幼细胞贫血最常见的原因就是缺乏叶酸或维生素B12,所以只要根据病因对症补充就能使血常规恢复正常。
常见叶酸补充方案:口服叶酸5-10mg,每日三次;有胃肠道吸收障碍的可以肌注亚叶酸钙6-9mg。
常见维生素B12补充方案:有肠道吸收障碍的应肌注维生素B12100-500μg,一天一次,连续2周。无维生素B12吸收障碍者可口服片剂,每次500µg,每日3次,直至血象恢复正常。
提醒:若是两种营养都缺乏,则应采用叶酸和维生素B12联合治疗。
输血
如果是急性巨幼细胞贫血,或者血红蛋白浓度低于60g/L时,应尽快输血治疗。
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