孕八月 认识异常胎位
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孕八月准妈妈要注意的首要问题就是“胎位”。孕晚期胎宝贝在子宫内的正常姿势应该是头部朝下臀部朝上,以使分娩时头部先娩出。胎位正常与否十分重要,它关系到分娩能否顺利进行。28孕周前胎宝贝尚小,羊水相对较多,即使胎位不正大多也能自行转正,但若在30孕周后仍胎位不正,就要在医生指导下进行自我矫正。
正常胎位:即“枕骨前位”是最能顺产的姿势。头位为了沿着准妈妈骨盆腔轴达到顺利自然的阴道分娩,其头部的姿势会尽量俯往胸前,让胎头的后枕骨做先锋,才能较快速通过产道而生出来,此种姿势称为“枕骨前位”。胎头的枕骨靠近产妇骨盆的前半部,是最能顺利分娩的头位正常姿势。
异常胎位类型:
枕后位枕横位
原因:骨盆异常胎头俯屈不良子宫收缩乏力头盆不称
分娩表现:临产后胎头衔接较晚及俯屈不良由于枕后位的胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口,常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢
对母儿的影响:导致继发性宫缩乏力,使产程延长
颜面位
原因:骨盆狭窄头盆不称脐带过短或绕颈使胎头俯屈困难
分娩表现:因胎头极度仰伸,入盆受阻,胎体伸直,宫底位置较高。
对母儿的影响:引起宫缩乏力,致使产程延长,胎儿面部受压变形,颜面皮肤青紫、肿胀,尤以口唇为著
额位
原因:骨盆狭小子宫形状异常腹壁太松或羊水过多,胎儿在子宫里不受约束
对母儿的影响:额位只有在分娩时才能发现,如果阴道分娩容易引起胎儿头部水肿。母亲会阴撕裂。此胎位只要胎儿不是太大,一般可以经阴道分娩。
单臀先露或腿直臀先露:胎儿双髋关节屈曲,双膝关节直伸,以臀部为先露。最多见。
完全臀先露或混合臀先露:胎儿双髋关节及膝关节均屈曲有如盘膝坐,以臀部和双足为先露。较多见。
不完全臀先露:以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的,产程开始后转为足先露。较少见。
横位:宝宝在子宫里就像躺在骨盆的摇篮里一样。头部在母亲腹部一端,而臀部在母亲胜利部的另一端。
肩先露:肩部最先进入产道。
胎位不正对母儿影响:
对母体的影响胎臀形状不规则,不能紧贴子宫下段及宫颈,容易发生胎膜早破或继发性子宫收缩乏力,使产褥感染与产后出血的机会增多。若宫口未开全强行牵拉,容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。
对胎儿的影响胎臀高低不平,对前羊膜囊压力不均匀,常致胎膜早破,脐带容易脱出,脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡。由于后出胎头牵出困难,可发生新生儿窒息、臀丛神经损伤及颅内出血。
治疗措施
妊娠期
(妊娠30周后仍为臀先露应予矫正)
(1)胸膝卧位:让孕妇排空膀胱,松解裤带,胸膝卧位的姿势如图1所示,每日2次,每次15分钟,连续做1周后复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔,借助胎儿重心的改变,使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成。
(2)激光照射或艾灸至阴穴:近年多用激光照射两侧至阴穴(足小趾外侧,距趾甲角1分),也可用艾条灸,每日1次,每次15~20分钟,5次为一疗程。
(3)外倒转术:应用上述矫正方法无效者,于妊娠32~34周时,可行外倒转术,因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能,应用时要慎重,术前半小时口服舒喘灵4.8mg。行外倒转术时,最好在B型超声监测下进行。孕妇平卧,露出腹壁。查清胎位,听胎心率。步骤包括松动胎先露部,转胎。动作应轻柔,间断进行。若术中或术后发现胎动频繁而剧烈、胎心率异常,应停止转动并退回原始位并观察半小时。
分娩期
(1)选择性剖宫产的指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩。(2)决定经阴道分娩的处理:
1)第一产程:产妇应侧卧,不宜站立走动。少做肛查,不灌肠,尽量避免胎膜破裂。一当破膜,应立即听胎心。若胎心变慢或变快,应行肛查,必要时行阴道检查,了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂,胎心尚好,宫口未开全,为抢救胎儿,需立即行剖宫产术。若无脐带脱垂,可严密观察胎心及产程进展。……
2)第二产程:接产前,应导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。有3种分娩方式:①自然分娩;②臀助产术;③臀牵引术……
3)第三产程:产程延长易并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后,应肌注催产素,防止产后出血。行手术操作及有软产道损伤者,应及时缝合,并给抗生素预防感染。
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