多囊性卵巢症出「孕」了,阶梯式投药助排卵
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大家都知道,卵巢的雏型卵子数量是一开始生下来就固定的,也就是此生就那么多可用(30万可堪使用),用完了就没了,所以年龄越高,越不容易受孕的塬因之一就在于此。这些雏型卵子塬本是乖乖的,经过十几年烘焙后,大致已準备就绪待发,当卵泡刺激素(妳把它当作一种营养物质来看较容易懂)刺激卵巢,第一批几十个雏型卵子受邀启动开始成长,但每个雏型卵子品质不一,成长反应各异,到最后才只有一个卵子胜出,若幸运的话,这颗成熟卵子与前来的精虫结为连理,若只是一场梦,下个月下一批雏卵又开始照同样模式运作直到怀孕为止,这是很令人羡慕的求子过程。可是由于身体外界因素的影响如过胖,脂肪组织过多,使得男性荷尔蒙过多暴增,它会阻挡了卵泡刺激素的正常输送,雏型卵子们没了足够的刺激素,个个发育至中途就中止了,超音波下可看到几十个小卵泡挤在一起像葡萄串,所以就把它取名为多囊性卵巢,它因为没有成熟的卵子,所以有这种现象的女性就会不孕。
脑下垂体的卵泡刺激素的分泌不是自动自发,它的製造完全受卵巢雌激素的血中含量所控制,也就是说雌激素少,卵泡刺激素就分泌多一点,雌激素的含量够了,卵泡刺激素就停止製造,可是这种自然法则总有不足的地方,尤其是对不易受孕的女性而言,换句话说,若能够想办法让卵泡刺激素分泌再多一点,这样雏卵受到更多的鞭策,就有可能更有机会成熟,这就是排卵药的发明由来。排卵药实际的内容物是类似雌激素的东西,它会佔据脑下垂体前的一个雌激素接受站,这样可以阻挡由卵巢来的雌激素含量的真正讯息,让脑下垂体误以为雌激素不够而紧急再分泌卵泡刺激素。
排卵药的半衰期很长,可是85%在服了之后7天就会被排除乾净,剩下的则是陆陆续续被排放达6週以久,换句话说,这期间病人血中还有隐形的排卵药含量可兹再利用,所以有些不孕病人会发现前一个月有吃排卵药但没有受孕,这个月没吃排卵药反而自然怀孕,其道理就在这裡,但病人不能因此就仗势不治疗,因剩余的量只有15%而已,算是很少,所以碰碰运气就可。而这个发现早在1986年就知道了,但也因量少,很多医生包括我在内都不以为意。可是因为多囊性的问题困扰了许许多多的医生,而也有了许许多多的治疗方法企图来改善这个困境,如早期用类固醇来压制男性荷尔蒙,再来也有用排卵针、或增加排卵药的剂量,我也用过用腹腔镜替卵巢打洞等等,但成功怀孕也只有一二个而已,虽然试管的方法最好,但研究结果也只是差强人意而已。所以就有医生回头找这些一直被遗忘的15%排卵药剂。看看能不能再利用它们来克服多囊的问题。
塬来一般处理排卵的方法是经期来的第3天吃5天的排卵药,第13天用阴道超音波测卵,若发现卵泡长的奇差,就放弃,等下一週期,就增加排卵药量,这样循序渐进到最大剂量300MG,可是这种方法太浪费时间,而且大部份的医生都知道效果不是很好,所以这些研究医生就不愿意等到下个月,当一发现卵泡长的不好,就直接再加吃排卵药5天,不过药量增加,然后一週后再测一次卵,若仍不理想,再增加药量到200MG为止,这样下来排卵率竟然高达75%,受孕率是25%。这种渐进式的方法又名为阶梯式的投药方法,花费不多,且病人不用挨针。我最近也开始用这个方法,发现效果还真的不错(10位病人,10位卵泡有满意成长),希望未来受孕率也能跟着增加。
有句俗语,天无绝人之路,棘手的多囊性排卵问题也终有一天可以用简单的方法克服,虽结果非百分之百满意,但终究是一条活路,我认为那些医生真伟大。在今年的妇产科医学会也有人发表这个方法,当时我虽拜读了,可是说真的还不知道箇中意义呢。若有多囊的病人不妨参考看看。
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