云南将把补助资金纳入财政预算

实行药品零差率销售，明显减轻了群众用药负担，但同时基层医疗卫生机构出现了较大收支缺口。同步落实补偿机制，建立稳定的补偿渠道和补偿方式，成为保证基层医疗卫生机构平稳运行和发展、确保基本药物制度顺利实施的关键。

云南省卫生厅厅长陈觉民在解读国家相关政策时表示，云南省将把政府补助资金纳入财政预算和基本建设支出计划，足额安排，尽快建立科学、合理、长效稳定的补偿机制。

基层医疗机构资金缺口大

2010年2月和11月，云南省分两批在全省97个县启动了国家基本药物制度。基层医疗卫生机构配备使用基本药物，基本药物实行省级网上集中采购、统一配送，零差率销售。实施基本药物制度后，药品价格下降，群众看病时，用药负担明显减轻。

但与此同时，基层医疗机构的资金缺口却突显出来。长期以来，药品收入占到基层医疗卫生机构收入的50%以上，甚至更高。实施零差率销售以来，基层医疗卫生机构收入锐减。对减少的这部分收入，政府制定了用多种方式进行补偿的政策。

陈觉民厅长说，政府对实行基本药物制度的基层医疗卫生机构及其人员给予相应的财政补偿，成为基本药物制度推行的关键。而从目前的情况看，部分基层医疗机构已取消药品加成，实行基本药物零差率销售，而相应的财政补偿政策和基层医疗卫生机构综合改革却未能同步推进，这在一定程度上影响了基层医疗卫生机构的正常运转，基层医疗机构在实行药品零差率后失去了偿债能力，负债问题逐渐暴露出来，影响了基本药物制度的实施，影响了基层医疗卫生机构作用的充分发挥。

基层药物不够用 影响医疗服务

基层反映问题最多的是，基本药物不能满足基层临床用药需求，特别是一些慢性、老年病、外科、妇科、儿科等常用药缺乏，影响了医疗业务的开展，在一定程度上影响到基层医疗机构的服务功能和业务收入，导致了基层医疗机构功能的萎缩，医疗机构的发展受到限制。

当然，基层医务合理使用基本药物也有一定的差距。一方面，由于缺乏对基本药物目录的学习和培训，基层医务人员对基本药物制度的基本药物目录、处方集和应用指南不熟悉;另一方面，因基层医疗卫生人员专业技术和业务能力参差不齐，加之长期形成的习惯等原因，部分医务人员仍不能合理使用基本药物。

财政预算将足额安排差额资金

建立和健全基层医疗机构补偿机制是实施基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革的关键环节。陈觉民厅长说：“云南省将把政府补助资金纳入财政预算和基本建设支出计划，足额安排，尽快建立科学合理、长效稳定的补偿机制。”

政府的补偿将保障基层医疗卫生机构正常运行、保障基层医疗卫生机构可持续发展、保障基本医务人员合理待遇。

在核编定岗后，要根据基层医疗卫生机构的功能定位和编制标准，落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助经费，即按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费。对基层医疗卫生机构的经常性收入不足以弥补经常性支出的差额部分，由政府在年度预算中足额安排。

加快人事、分配制度改革

对于基层医疗卫生服务机构，政府也提出了明确的要求：在落实补偿政策的同时，坚持“以投入换机制”，“以机制保惠民”。

这就意味着，将稳步推进基层医疗卫生机构的综合改革。改革涉及到基层医疗卫生机构的人事、分配和考核激励机制等。首先要做的是，根据功能定位，尽快完成人员编制标准和核定工作，在核定编制的基础上，建立以科学设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理为主要内容的人员聘用制度和岗位管理制度。

补助落实后，为避免出现“吃大锅饭”的现象，基层医疗卫生机构和基层医务人员的考核和激励机制也将随之建立。根据管理绩效、基本医疗和公共卫生服务的工作数量和质量、服务对象满意度、居民健康状况改善情况等指标，对基层医疗卫生机构进行综合量化考核，对医务人员要实行以服务质量与数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核激励制度和绩效工资制度。

国务院关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的政策措施

国务院常务会议在研究部署建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的政策措施时确定：

(一)实施基本药物制度后，政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构的运行成本通过政府补助和服务收费补偿。基本建设和设备购置等发展建设支出由政府根据规划足额安排，人员经费由政府合理安排补助。2010年政府按照人均不低于15元的标准落实基本公共卫生服务经费，2011年起进一步提高。医疗服务价格按扣除政府补助后的服务成本制定并逐步调整到位，医疗服务收费增加部分由医保支付，不增加群众负担。落实政府补助和调整服务收费后基层医疗卫生机构的经常性收支差额，由政府在年度预算中足额安排。

(二)大力推进基层医疗卫生机构综合改革。基层医疗卫生机构主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，其诊疗科目、床位数量、人员和设备配备等要与功能定位相适应。完善人事分配制度，实行以竞聘上岗、合同管理为主要内容的聘用制度和岗位管理制度。推进基本医保门诊统筹和医保付费方式改革。建立基层医疗卫生机构考核激励机制，坚持多劳多得、优绩优酬，保障基层医务人员合理收入水平不降低。

(三)多渠道加大对乡村医生的补助力度。对村卫生室主要通过政府购买服务的方式进行合理补助，安排一定比例的基本公共卫生服务由村卫生室承担并落实相应经费。将符合条件村卫生室的门诊服务纳入新农合报销范围。鼓励各地在房屋建设、设备购置以及人员培训等方面对村卫生室给予一定扶持。

(四)通过政府购买服务等方式对非政府举办的基层医疗卫生机构承担的公共卫生服务给予合理补助，并将符合条件的机构纳入医保定点范围，执行与政府办基层医疗卫生机构相同的医保支付和报销政策。