让父母揪心的疱疹性咽峡炎
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最近门诊小儿疱疹性咽峡炎比较多,是高发季节。孩子反复高热难退/甚至惊厥/精神偏软/进食很少/莫名哭吵,同时早期很难排除手足口病,甚至血象,超敏crp明显升高,这些种种都是让父母揪心,而医生除了必要的治疗,也更多是安慰。
让父母揪心的疱疹性咽峡炎
最近门诊小儿疱疹性咽峡炎比较多,是高发季节。孩子反复高热难退/甚至惊厥/精神偏软/进食很少/莫名哭吵,同时早期很难排除手足口病,甚至血象,超敏crp明显升高,这些种种都是让父母揪心,而医生除了必要的治疗,也更多是安慰。
为什么高热持续难退
病毒感染毒性和复制能力强,侵犯体内各淋巴网状系统,进入血液,形成病毒血症。
咽峡部疱疹溃疡进食和水分摄入减少。
肠道病毒具有天然稳定性,耐酸对去污剂抗病毒药物有抵抗力,在夏季高温季节好发。
体内排毒时间较一般病毒长,尤其肠道排毒时间更长。
▲肠道病毒元凶
? 住院治疗主要原因
高热不退家长焦虑
发生惊厥
炎症指标升高明显
担心手足口病
咽痛无法进食
出现并发症。
?家长重点关注以下情况
疱疹性咽峡炎虽然是自限性病毒感染疾病,因为可以出现明显严重炎症反应,早期无法与手足口病区别,甚至惊厥,哪个家长遇上都无法淡定?!但是也要科学应对。
关注孩子体温,是否持续高热不退,超过40摄氏度以上。如果持续高热,超高热应该特别关注。
是否在24小时内发生惊厥?一般发热导致惊厥常发生在24小时内。如果2-3次惊厥,或者在24小时后发生的,担心病毒侵犯颅内。
关注孩子精神状态,即使高热,精神如常,可以放心些,如果体温不高,精神思睡,也要重视,不以体温高低而评估轻重。
是否伴有呕吐症状,颜面皮肤是否苍灰,四肢末端温度。
关注是否出现手心脚心皮疹。
是否有肢体抖动震颤。
▲注意以上情况,如有及时就诊,不要等自愈啦!!!
?如何避免感染疱疹性咽峡炎
多洗手是预防疱疹性咽峡炎简单而有效的方式。
管理好疾病恢复期孩子大便,因为肠道病毒感染排毒时间更长。
幼儿园加强晨检,加强隔离消毒。接种 EV71疫苗。不吃生冷食物。
?与手足口病什么关系
疱疹性咽峡炎可能是早期手足口病,开始只发现咽峡部疱疹,可能第二、三天出现脚心、手心疱疹情况临床比较常见。
疱疹性咽峡炎可能是严重手足口病一种表现形式,只是有些严重手足口病没有出现手足皮疹而已。
疱疹性咽峡炎与手足口病病毒有很大一部分是重叠,如下图。
疱疹性咽峡炎部分并发症与手足口病类似。
▲手足口病与疱疹性咽峡炎病毒有很多重叠
所以有时家长都会追问我孩子是不是手足口病,医生也很难回答!!!
?科学处理
处理孩子高热问题,可以移步看一下我的儿童科学发热处理指南,不能滥用退热药物,不要肌肉注射退热药物。布洛芬和对乙酰氨基酚除了退热同时镇痛作用。
冷水或者冷牛奶流质喂养,不给刺激性食物。
局部可以使用利巴韦林气雾剂抗病毒,不推荐口服或者静滴,副作用比较大。
适当口服清热解毒中成药。
咽痛无法进食,考虑静滴补液,预防脱水和电解质紊乱。
结合炎症指标,适当合理短期使用抗生素。
有高热惊厥病史可以使用安定片预防惊厥,尤其在发热第24小时内。
虽然疱疹性咽峡炎一般一周会痊愈,很少有并发症,但也不能放松警惕,对于精神软,持续高热,血象CRP高,出现呕吐精神状态改变/肢体无力等症状时必须及时就诊。医生应该要做好早期识别和评估,不遗漏危重症,除了对症治疗往往更多是安慰。
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