小儿服用对乙酰氨基酚,你必须知道这5点!
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11岁女孩,因发热口服半片对乙酰氨基酚(扑热息痛),导致肝衰竭合并肝性脑病。3个月男婴,因发热服用对乙酰氨基酚混悬液(泰诺林),导致新生儿高铁血红蛋白血症。
儿童应如何使用对乙酰氨基酚?与葡萄糖醛酸结合是对乙酰氨基酚在体内生物转化的主要途径。这条途径在婴儿出生数周后形成,因此对乙酰氨基酚只能用于3个月以上的儿童,1岁以内的儿童应在医生指导下用药。
对乙酰氨基酚的治疗剂量和中毒剂量接近,儿童应选用滴剂、混悬滴剂和口服溶液,不宜选用片剂。小于12岁的儿童可以按下表口服对乙酰氨基酚,但建议按体重给药(每次10~15mg/kg)。
特别提醒:FDA规定的成人对乙酰氨基酚最大日剂量是4g,《中国药典-临床用药须知》规定的成人最大日剂量是2g。
能否与小剂量阿司匹林同时服用?国外研究证明,布洛芬、吲哚美辛、萘普生等非甾体抗炎药,减弱阿司匹林的抗血小板聚集作用,增加发生心血管事件的风险。
正在服用小剂量阿司匹林的患儿,建议首选对乙酰氨基酚:对乙酰氨基酚不影响阿司匹林的抗血小板聚集作用。
有些孩子在服用阿司匹林后得上了一种”怪病“——瑞氏综合征,主要表现为脑水肿和肝功能障碍等。这些患儿预后极其不好,严重者甚至因此死亡。所以,阿司匹林对于小于12岁的儿童禁止服用!
对乙酰氨基酚出现的不良反应或中毒值得注意!对乙酰氨基酚过量的初期(0.5~24h)主要表现为恶心、呕吐、出汗、面色苍白、嗜睡、烦躁不安等,而实验室检查一般正常,因此容易被忽略。但随后肝功能异常并可能导致肝衰竭。所以,家长再给孩子服用此药后,要注意观察。
哪些患儿在服用对乙酰氨基酚发生肝损伤或肝衰竭的风险大?1?? CYP2D6为慢代谢的孩子
——因为对乙酰氨基酚在体内是通过CYP2D6进行代谢,所以一定要给孩子进行儿童安全用药基因筛查,确定孩子的CYP2D6为什么代谢型,若是中间代谢或是弱代谢型的话,一定要慎用或是禁用; 2?? 正在服用属于肝药酶诱导剂药物的孩子——肝药酶诱导剂,特别是CYP2E1酶的诱导剂,可使对乙酰氨基酚产生更多的毒性代谢产物,增加肝毒性。因此,正在服用苯妥英、卡马西平、异烟肼、利福平的癫痫患儿或结核患儿,当使用对乙酰氨基酚时应该减少剂量; 3?? 患有病毒性肝炎的孩子——病毒性肝炎患儿应禁用对乙酰氨基酚。 牢记对乙酰氨基酚中毒治疗的“150”法则!对乙酰氨基酚中毒治疗的“150”法则:
1?? >150 mg/kg即为中毒剂量,如果无条件检测血药浓度,需进行全疗程N-乙酰半胱氨酸治疗;
2?? 服药后4小时,如果有条件测定血药浓度,若>150 mg/dl则需进行全疗程、足量的N-乙酰半胱氨酸治疗。
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