孩子咳嗽老不好是怎么回事?冬季小儿慢性咳嗽该如何护理
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为什么孩子咳嗽老不好?孩子咳嗽老不好是怎么回事?冬季小儿慢性咳嗽该怎么护理?随着各地大降温,因咳嗽就诊的大人小孩都多了起来,其中有些患者,特别是小朋友从入冬就开始咳嗽,针对上感治疗没有效果,病程已经1-2个月却还是一直咳咳咳,到底是什么原因呢?
其实,慢性咳嗽的背后可不仅仅是呼吸道感染这么简单。
▼儿童慢性咳嗽
咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。根据病程的长短,儿童咳嗽可分为急性咳嗽(病程<2周)、迁延性咳嗽(病程2~4周)和慢性咳嗽(病程>4周)。成人则需>8周才是慢性咳嗽。
儿童慢性咳嗽定义即:咳嗽为主要或惟一的临床表现,病程>4周、胸部X线片未见明显异常者。常见慢性咳嗽病因可见下表。
▼都是儿童慢性咳嗽,如何鉴别?
一、运动、凌晨或夜间加重:咳嗽变异性哮喘(CVA)
咳嗽变异性哮喘是引起我国儿童慢性咳嗽的最常见原因。冬季哮喘多发,根据我国的研究显示:学龄前及学龄期儿童是CVA的高发人群。
CVA常以咳嗽为唯一或主要表现,临床特征和诊断线索有以下五点:
咳嗽持续>4周,常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重,以干咳为主,不伴有喘息;临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;
支气管舒张剂诊断性治疗有效;
肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;
个人或一、二级亲属过敏性疾病史,或变应原检测阳性。
二、鼻炎也可以:上气道咳嗽综合征(UACS)
直至2006年,UACS的诊断名称是鼻后滴漏(流)综合征。UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。
如果小孩存在以下特点则需要考虑UACS:
持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰或黄绿色脓痰,晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状;
咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着;
对于治疗过敏性鼻炎或化脓性鼻窦炎的药物有效。
三、好发于夜间:胃食管反流性咳嗽(GERC)
胃食管反流导致的咳嗽常常被忽视,发病率常被低估。其实,胃内容物反流刺激神经或误吸入呼吸道,就会导致呼吸道痉挛产生咳嗽。
儿童GERC临床特征与诊断线索:
阵发性咳嗽最好发于夜间;
咳嗽也可在进食后加剧;
24小时食管下端pH监测呈阳性;
需要注意的是,长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。
四、曾经感染过?呼吸道感染后咳嗽(PIC)
对于近期有明确呼吸道感染病史,咳嗽为刺激性干咳或伴少许白黏痰,胸部X片及肺通气功能无明显异常的慢性咳嗽患儿,需要考虑PIC。但是PIC常有自限性,如果病程>8周,还应考虑其他诊断。
五、意想不到,这些也可以导致慢性咳嗽?
过敏性咳嗽:常见于特应性体质的儿童,对抗组胺药物、激素治疗有效。
药物诱发性咳嗽:ACEI、β受体阻滞剂等可诱发慢性咳嗽。
耳源性咳嗽:2-4%的人群具有迷走神经耳支,当中耳病变时,迷走神经受到刺激即可引发慢性咳嗽。
异物吸入,先天性呼吸道疾病如食管气管瘘等。
当然,对于年长一些的患儿,心因性咳嗽也需要鉴别,通常日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失,可呈雁鸣样高调的咳嗽,常伴有焦虑症状。
冬季是上呼吸道感染的高发季,咳嗽很常见。但是如果孩子咳嗽老不好,还需要仔细鉴别,针对真正的病因进行处理,才可药到病除。
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